CBD en medicijnen: waar moet je op letten?

Hoe kan CBD de werking van medicijnen beïnvloeden?

Je lichaam gebruikt enzymen om medicijnen af te breken. Een belangrijke groep hiervan is het CYP450-enzymsysteem. Deze enzymen zitten onder andere in je lever en helpen bij het verwerken van veel medicijnen.

CBD kan bepaalde enzymen afremmen, waaronder CYP2C19. Hierdoor worden sommige medicijnen langzamer afgebroken en blijft er meer van het medicijn in je bloed aanwezig. Dat kan de kans op bijwerkingen vergroten.

Het kan ook andersom werken. Sommige medicijnen worden pas werkzaam nadat een enzym ze heeft omgezet. Als CBD dit proces remt, kan het medicijn minder goed werken. Welke gevolgen dit heeft, hangt af van het medicijn en de gebruikte dosis.

CBD en de grapefruitwaarschuwing

Staat er op je medicijn een waarschuwing voor grapefruit of grapefruitsap? Dan kan CBD eveneens enzymen beïnvloeden die medicijnen afbreken. Het werkt niet precies hetzelfde als grapefruit, maar een grapefruitwaarschuwing is wel een reden om extra voorzichtig te zijn.

Heeft jouw medicijn een grapefruitwaarschuwing? Gebruik dan geen CBD voordat je met je arts of apotheker hebt overlegd.

Welke medicijnen kunnen reageren op CBD?

Bij verschillende medicijnen zijn wisselwerkingen met CBD onderzocht. Hieronder staan belangrijke voorbeelden. Sommige interacties zijn duidelijk aangetoond, terwijl andere op basis van de werking van geneesmiddelen worden verwacht.

Bloedverdunners

Bij warfarine zijn gevallen bekend waarbij CBD de bloedstolling beïnvloedde. De INR, een waarde waarmee de bloedstolling wordt gecontroleerd, liep daarbij op. Hierdoor kan het bloed langzamer stollen en neemt de kans op bloedingen toe.

In Nederland worden ook acenocoumarol en fenprocoumon gebruikt. Deze middelen lijken op warfarine, maar zijn niet op dezelfde manier onderzocht in combinatie met CBD. Gebruik je deze bloedverdunners, bespreek CBD dan ook met je trombosedienst.

Bij clopidogrel speelt een ander risico. Dit medicijn helpt bloedstolsels voorkomen, maar moet eerst door het lichaam worden geactiveerd. CBD kan het enzym remmen dat daarvoor nodig is. Hierdoor zou clopidogrel minder goed kunnen werken.

Antidepressiva

CBD kan ervoor zorgen dat bepaalde antidepressiva minder snel worden afgebroken. Dit is onder andere onderzocht bij citalopram.

In een kleine studie werd bij gelijktijdig CBD-gebruik meer citalopram in het bloed gemeten. Hierdoor kunnen mogelijk meer bijwerkingen ontstaan. Of dat daadwerkelijk gebeurt, is nog niet duidelijk. Het onderzoek laat wel zien dat CBD de verwerking van dit medicijn kan beïnvloeden.

Slaap- en kalmeringsmiddelen

CBD kan samen met slaap- en kalmeringsmiddelen extra sufheid veroorzaken. Dit geldt bijvoorbeeld bij benzodiazepinen, zoals oxazepam en diazepam.

Hierbij gaat het niet alleen om de afbraak van medicijnen. CBD en kalmeringsmiddelen kunnen ook elkaars versuffende effecten versterken. Je kunt daardoor slaperiger of duizeliger worden en minder snel reageren.

Ook bij sterke pijnstillers, zoals oxycodon en andere opioïden, is extra voorzichtigheid nodig. Vooral autorijden of het bedienen van machines kan hierdoor gevaarlijk worden.

Medicijnen tegen epilepsie

Bij sommige medicijnen tegen epilepsie zijn duidelijke wisselwerkingen met CBD aangetoond. Bij clobazam kan CBD ervoor zorgen dat een werkzame afbraakstof langer in het lichaam blijft. Daardoor kan het medicijn sterker versuffen en kunnen bijwerkingen toenemen.

Bij valproaat (valproïnezuur) kan de combinatie met CBD de kans op verhoogde leverwaarden vergroten. Dit kan wijzen op problemen met de lever. Daarom kan de arts regelmatig bloedonderzoek uitvoeren om de leverfunctie te controleren.

Er bestaat ook een receptplichtig medicijn met CBD als werkzame stof: Epidyolex. Dit wordt gebruikt bij bepaalde vormen van epilepsie, waaronder het syndroom van Dravet, het syndroom van Lennox-Gastaut en aanvallen bij tubereuze sclerose. Bij Dravet en Lennox-Gastaut wordt Epidyolex gebruikt als aanvullende behandeling in combinatie met clobazam. Bij tubereuze sclerose wordt het samen met andere epilepsiemedicijnen gebruikt. De behandeling gebeurt onder begeleiding van een specialist.

Epidyolex is een geregistreerd geneesmiddel en niet hetzelfde als vrij verkrijgbare CBD-olie.

Afweeronderdrukkende medicijnen

Bij tacrolimus is in onderzoek aangetoond dat CBD de hoeveelheid van dit medicijn in het bloed flink kan verhogen. Tacrolimus wordt onder andere gebruikt na een orgaantransplantatie om afstoting te voorkomen. Te veel tacrolimus in het bloed kan schadelijke bijwerkingen veroorzaken. Daarom wordt de hoeveelheid van dit medicijn regelmatig met bloedonderzoek gecontroleerd. Gebruik je tacrolimus? Overleg dan altijd met je behandelend arts voordat je CBD gebruikt.

Maakt de hoeveelheid CBD verschil?

De hoeveelheid CBD speelt een rol bij wisselwerkingen. Veel onderzoek is uitgevoerd met hoge, medicinale doseringen CBD. Over de risico's bij lagere doseringen is minder bekend.

Een lage dosis betekent niet automatisch dat CBD veilig te combineren is met medicijnen. Ook helpt het niet altijd om CBD en medicijnen op verschillende tijdstippen in te nemen. CBD kan de verwerking van medicijnen namelijk langer beïnvloeden dan alleen op het moment van inname.